小小藥罐子|孕婦用藥知多D(二)準備有BB,男女用藥都要小心!-

小小藥罐子準備有bb男女用藥都要小心

說到孕婦,過往美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)曾經評估藥物對孕婦的潛在影響釐定用藥風險並分為A、B、C、D、X五級,供人參考,方便施藥者用藥。(上一篇文章:藥物分5級,邊種孕婦都食得?

對,是施藥者,不是用藥者。

這就是說,萬一各位準媽媽不幸患病,請盡快求醫,不要自行服藥。

請記住,母子平安永遠是排行第一的教條。

當然這只不過是五個英文字母而已,極其量只代表孕婦到底適不適合用這種藥,至於其他資料,抱歉,一律欠奉。

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不然的話,藥罐子便直接問你好了:

「這種藥為什麼適用於孕婦呢?那種藥又為什麼不適用於孕婦呢?」

說真的,只有一個英文字母,誰又會知道答案呢?

不過這只是部分正確而已,知道倒是知道,答案不就是「利害」嗎?

總之一言以蔽之,這種藥為什麼適用於孕婦呢?因為「利大於害」;這種藥為什麼不適用於孕婦呢?因為「害大於利」,趨利避害,一個很簡單的道理,不是嗎?

對,很簡單,簡單到說了好像沒說一樣……

實際上,何謂利?何謂害?

首先不論利害,兩者其實並無母、子之分。簡單說,既要顧大,又要顧小。

至於不論是誰,「利」當然是藥到病除。除此之外,還有一個,便是母子平安。

然後如果是孕婦的話,「害」當然是副作用。那麼,胎兒呢?

實際上,說到胎兒,「害」主要分為以下三方面:

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一、妊娠

一些藥物進入母體後,便可能會越過胎盤(Placenta)「踩過界」進入胎兒體內,從而可能會影響胎兒的健康,甚至構成危檢。

舉例說,一些通鼻塞藥主要是血管收縮劑(Decongestant),主要透過收縮血管,紓緩鼻塞。問題是,這類藥同時便可能會收縮其他血管,便可能會減少胎兒的血流量,不利糧道運糧,便可能會導致缺糧,從而可能會妨礙胎兒的發育,不利胎兒健康。

還有,一些藥自身有致畸性(Teratogenicity),能夠直接干擾胎兒的正常發展,從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說,Finasteride是一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase Inhibitor),主要適用於治療前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH),如果孕婦不慎誤服的話,便可能會導致男胎的生殖器官出現異常,導致畸胎。

二、分娩

一些藥本來便是墮胎藥(Abortifacient),能夠中止懷孕,誘導流產(Abortion)。

舉例說,Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue),直接一點,其實是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨,能夠冒充前列腺素E1,跟子宮肌層(Myometrium)的前列腺素E1受體結合,導致子宮收縮,同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening),引導生產。

三、哺乳

對,這時候,胎兒的確已經離開母體,不過藥物還是可能會透過母乳進入嬰兒體內,如同妊娠一樣,從而可能會影響胎兒的健康,甚至構成危檢。

舉例說,四環素(Tetracycline)是一種抗生素,當中一小撮藥還是能夠透過母乳進入嬰兒體內,因為四環素能夠跟鈣質結合,所以較容易會沉積在牙齒裡,從而可能會造成色素沉澱,讓牙齒發黃、染灰、變啡,影響外觀。

當然,這些都是受精後服藥所帶來的害。那只要受精後不服藥,不就行了嗎?

唔……暫時姑且不論這方法到底有沒有可能做得到,就算真的做得到,還是不能完全排除所有風險。

為什麼?

因為就算是受精前,一些藥還是可能會對日後的胎兒構成負面影響。

對,其實還有一些是受精前服藥所種下的害。

這話怎麼解?

首先請容許藥罐子補充一點:

有人說:「贏在起跑線。」還有人說:「贏在射精前。」「贏在子宮裡。」姑且不論真假、贏輸,背後往往存在一個大前提……

這就是男女雙方各自需要擁有生育能力!

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對,說到生兒育女,固然離不開男人、女人,不過真正的重點其實是精子、卵子。

這就是說,害,還有以下兩個:

一、不育(Infertility)

對,一些藥可能會對性腺構成毒性,從而可能會影響生育能力。

舉例說,傳統的化療藥主要透過影響癌細胞體內DNA、RNA、蛋白質的合成,從而干擾癌細胞複製DNA的功能,導致癌細胞不能如常複製DNA,進而KO癌細胞,不過這些化療藥未必能夠分辨癌細胞、正常細胞,便可能會敵我不分,錯手KO其他細胞分裂速度較快的正常細胞,其中一個,不用問,當然是性腺的生殖細胞,便可能會導致不育。

其中男性便可能會出現寡精症(Oligospermia)、無精症(Azoospermia)。

至於女性便可能會出現閉經(Amenorrhea)、更年期症狀。

二、致畸性

對,除了在懷孕期間直接干擾胎兒的正常發展外,一些藥還設有追溯期,早在受精前,便已經坐上時光機,干擾日後受精卵的正常發展,從而同樣可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。

舉例說,Isotretinoin是一種口服維生素A酸(Retinoic Acid)(俗稱「A酸」),主要適用於治療暗瘡,不過卻有致畸性,所以必須做好風險管理,有人建議服藥前1個月、服藥期間、停藥後至少3個月,女性必須做足避孕措施。[1]

這方面,人還是可以輸在射精前或者輸在子宮裡。

鑑於A、B、C、D、X這五級並不能解答「孕婦適不適合用這種藥?」以外的問題,美國食品藥物管理局便決定揚棄過往「懷孕分級(Pregnancy Category)」這種五級制,並推出「懷孕與哺乳期標示規則(Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR)」這套新系統(或者稱為「最終規則(Final Rule)」),內容主要分為「妊娠期」、「哺乳期」、「女性和男性的生育能力(Females and Males of Reproductive Potential)」三個單元,分別說明一種藥對妊娠、產程與分娩(Labor and Delivery)、授乳的潛在影響,還有一種藥對女性、男性生殖系統的潛在風險,例如不育,同時提供具體建議,例如驗孕、避孕,目的在彌補懷孕分級的不足。

 

 

當然,話雖如此,不過懷孕分級還是有一定的參考價值,至少可以做速查,這就是說,「物無非彼,物無非是。(《莊子.齊物論》)」簡單說,各有各好。

 

本文作者:小小藥罐子

「小小藥罐子」本名麥志偉,是一名註冊藥劑師,以部落格與讀者分享藥物資訊,去年亮相本地品牌藥品廣告而知名度大增。著作包括《藥事知多D》、《用藥知多D》及《藥房事件簿》。當中《藥房事件簿》奪得2018香港金閱獎「最佳醫療健康書」。

(本文由小小藥罐子授權轉載)

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